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高雄市立海青高級工商職業學校101學年度體育班兼任教師(教練)甄選報名表
附件一
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姓 名
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性別
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應試科別
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服役情形
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□已服 □未服
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出 生
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年 月 日
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身分證字號
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特殊身分
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□持有身障手冊
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Ｅ－mail
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手機
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粘貼最近三個月內二吋正面脫帽半身相片
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通訊地址
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聯絡電話
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(公)
(宅)
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教師登記
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登記科別
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登記年月
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合格証字號
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年 月
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年 月
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學 歷
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大 學
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系
(科)
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日間部
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畢業
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夜間部
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畢業
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研究所
(博士班)
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博士班
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畢業
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碩士班
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畢業
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四十學
分班
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結業
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肄業
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經 歷
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序 次
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服 務 單 位 名 稱
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擔 任 職 務
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１
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２
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３
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４
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教練證
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□行政院體委會( 級)專業教練證(檢附證明文件) □國家級(A級)教練證(檢附證明文件)
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□國家級(B級)教練證(請檢附證明文件) □ C級教練證(請檢附證明文件)
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粘貼身分證正面影本
（影本內容須清晰）
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粘貼身分證反面影本
（影本內容須清晰）
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重要帶隊經歷事蹟得獎紀錄
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※請詳細核實列舉(條列式)。
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研究
發展
或著作
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研 究 發 展 項 目 或 著 作 作 品 (書名)
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出 版 社 或 刊 物 名 稱
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□正本、副本相符合
審核者蓋章
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□經審查符合規定准予核發甄選證。
審核者蓋章
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繳交報名費
收款者蓋章
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核發甄選證
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{{ $t('FEZ003') }}2012-08-10
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